Der Lörracher Weg — selbstbestimmte Strukturgestaltung als Voraussetzung für eine grenzüberschreitende Kooperation in der Gesundheitsversorgung

Hintergrund: Ein Landkreis in Baden-Württemberg erhielt vor dem Hintergrund eines durch das Sozialministerium gewährten Sonderstatus die Möglichkeit, die Gestaltung seiner Versorgungslandschaft maßgeblich mit zu prägen. Als Partner waren die Ärzteschaft, die Krankenhausträger, die Gesetzliche Krankenversicherung und beratend der Medizinische Dienst der Krankenversicherung eingebunden. Material und Methoden: Die Leistungsdaten der Krankenhäuser (29 Jahresstatistiken L4/l5, E1 Plus Daten pro Krankenhaus ab 2002) und Routinedaten aus weiteren Quellen wurden periodisch durch DV-gestützte Analysen zu
insgesamt 10 medizinischen Fachgebieten aufbereitet, die Ergebnisse vor Ort diskutiert und daraus Gestaltungsoptionen als Szenarien formuliert. Ergebnisse: Der über die Jahre 1996—2006 kontinuierlich fortgesetzte Prozess führte zu einer Restrukturierung der Versorgungslandschaft, die vom Grundprinzip der Aufgabenteilung geprägt, ein umfassendes und ökonomisch sinnvolles Versorgungskonzept für den Landkreis ergab. Die Krankenhausstandorte konnten mit Trägervielfalt erhalten bleiben. Die Umsetzung ist zwischenzeitlich weitgehend abgeschlossen. Sie war Voraussetzung für eine grenzüberschreitende Zusammenarbeit: Die stationären Einrichtungen im Landkreis bieten für die angrenzende Schweiz im Rahmen eines Pilotprojektes ab 2007 Leistungen gemäß ihrer Kernkompetenz aus den Bereichen Akutmedizin und Rehabilitation an. Für Leistungsbereiche, die im regionalen Kontext nicht (wirtschaftlich) angeboten werden können, kann auf Schweizer Gesundheitseinrichtungen zugegriffen werden.
Diskussion: Die großen Vorteile kleinräumiger Versorgungsforschung liegen in ihrer Operationalisierbarkeit. Die nach den Prozessen der sachverständigen Reflexion und des offenen kollegialen Dialogs in der Region gestalterisch wirksame Struktur- und Prozessinformation ist um viele Unschärfen der Abbildung des Leistungsgeschehens bereinigt, wie sie beim Einsatz von Indikatoren und einer eignerferner Nutzung von Routinedaten in Kauf genommen werden müssen. Die Möglichkeit von Fehlschlüssen ist reduziert. Schlussfolgerungen: Die regional selbstbestimmte und am konkreten Bedarf orientierte Ausrichtung der Versorgungslandschaft bietet die Vorteile einer einvernehmlich abgestimmten und umfänglichen Versorgung, die Wegbelastungen minimiert und wirtschaftlich tragfähige Lösungen mit Wohnortnähe verbindet.