Die Deutsche Gesellschaft für Arbeitsmedizin und Umweltmedizin e. V. (DGAUM) begrüßt die erneute Initiative des Gesetzgebers, den wachsenden gesellschaftlichen Herausforderungen im Zusammenhang mit einer raschen Zunahme chronischer, inkl. psychischer Erkrankungen durch einen gesamtgesellschaftlichen Präventionsansatz mit Stärkung der Gesundheitsförderungssystematik zu begegnen. Eine Stärkung der betrieblichen Gesundheitsförderung und der Prävention in Lebenswelten entspricht der Zielsetzung der DGAUM und wird von ihr ausdrücklich unterstützt.
Die Bedeutung einer systematischen Prävention und Gesundheitsförderung wächst zunehmend, sowohl für den einzelnen Men-schen als auch für die Gesellschaft als Ganzes. Es besteht ein breit getragener Konsens darüber, dass die Stärkung von Prävention und Gesundheitsförderung nicht nur für die Lebensqualität, sondern auch der ökono-mischen Stabilisierung unseres Gesundheitswesens dient und darüber hinaus un-verzichtbar ist für eine Begrenzung der durch chronische Krankheiten verursachten volkswirtschaftlichen Verluste. Im Referentenentwurf wird insbesondere auf die demografische Entwicklung und die damit ursächlich einhergehende Zunahme von chronischen, sowohl physischen als auch psychischen, Erkrankungen und die daraus resultierenden Herausforderungen hingewiesen. Nicht vergessen darf man in diesem Kontext jedoch den Einfluss des individuellen sozialen Status auf die Gesundheit sowie allgemeine, der Gesundheit abträgliche Lebensstiländerungen, wie diese gerade bereits bei jungen Menschen zu beobachten sind.
Um die Risiken erfolgreich zu minimieren, bedarf es einer gesamtgesellschaftlichen, übergreifend aufgestellten Systematik der Prävention und Gesundheitsförderung, die sowohl auf die individuelle Eigenverantwortung als auch auf die präventive Gestaltung der Lebens-, inklusive der Arbeits-bedingungen, fokussiert. Wesentlich für den Erfolg zur Umsetzung dieses Gesetzes wird es sein, sich auf Zielkrankheiten zu konzentrieren, um unabhängig von Lobby-interessen auf die entscheidenden Handlungshebel und qualitätsgesicherte Gesund-heitsförderungs- bzw. Präventions-Maßnahmen nachhaltigen Einfluss zu nehmen und diese zu vereinfachen.
Fünf globale, auch in Deutschland relevante Kernerkrankungen wurden von international führenden Referenzorganisationen für zielgerichtete Präventionsmaßnahmen priorisiert [3, 4]. Diese könnten unmittelbar in das Präventionsraster übernommen und durch weitere Zielerkrankungen, z. B. aus der Gemeinsamen Deutschen Arbeitsschutzstrategie (GDA), ergänzt werden.
Das Gesetz bietet die Chance, die vielen im Themenfeld Gesundheitsförderung und Prävention unterschiedlichen Aktivitäten zu bündeln und in einer nationalen Präven-tionsstrategie unter dem Dach der Nationa-len Präventionskonferenz zusammen zu führen. Insbesondere die Aktivitäten der Sozialversicherungsträger müssen intensiv betrachtet, auf ihre Kernkompetenzen konzentriert und synergistisch, statt, wie bisher z. T. redundant und ressourcenverschwendend organisiert werden.
Die Lebens- und Arbeitswelt in den Be-trieben und den Unternehmen sowie bei den öffentlichen Arbeitgebern stellt in unserer Gesellschaft das größte Präventionssetting sowohl für Maßnahmen im Rahmen der Verhaltens- als auch der Verhältnisprävention dar. In diesem Kontext ist nochmals daran zu erinnern, dass Arbeitsmediziner und Betriebsärzte im Rahmen der gesetzlich verankerten arbeitsmedizinischen Vorsorge sowie des betrieblichen Gesundheitsmanagements schon heute in der Lage sind, fast 42 Millionen arbeitende Menschen anzu-sprechen und für präventiv-medizinische Maßnahmen zu sensibilisieren oder gar zu gewinnen. Allein schon vor diesem Hintergrund erwächst den fast 12.500 Ärzten mit arbeitsmedizinischer oder betriebsärztlicher Fachkunde in unserem Land die Aufgabe, ihre Rolle als Lotsen und neutrale Berater zwischen präventiver Gesundheitsförderung, ambulanter Versorgung, arbeitsmedizinischer Vorsorge und berufsfördernder Rehabilitation einzunehmen, wie diese Bereiche in den entsprechenden Gesetzbüchern (SGB V, VII, IX) der Sozialgesetzgebung und den damit verbundenen Verordnungen verbrieft sind.
Im Mittelpunkt steht dabei der Erhalt und die Förderung der physischen und psychischen Gesundheit und Leistungsfähigkeit des arbeitenden Menschen, die Gefährdungsbeurteilung der Arbeitsbedingungen, die Vorbeugung, Erkennung, Behandlung und Begutachtung arbeits- und umweltbedingter Risikofaktoren, Erkrankungen und Berufskrankheiten, die Verhütung arbeitsbedingter Gesundheitsgefährdungen, einschließlich individueller und betrieblicher Gesundheitsberatung, die Vermeidung von Erschwernissen und Unfallgefahren sowie die berufsfördernde Rehabilitation. In An-lehnung an die WHO-Gesundheitsdefini-tion und die Ottawa Charta zur Gesundheitsförderung –
- Gesundheit ist ein Zustand umfassenden körperlichen, geistigen und sozialen Wohlbefindens und nicht die reine Abwesenheit von Krankheit,
- Gesundheit beinhaltet die Fähigkeit, ein wirtschaftlich und sozial aktives Leben zu führen,
- Arbeit kann in diesem Sinne eine wesentliche Quelle für Zufriedenheit und damit auch für Gesundheit sein –
nutzen Arbeitsmediziner und Betriebsärzte die Lebenskontexte in Arbeitswelten und am Arbeitsplatz als Plattform um sowohl auf gesundheitsgerechte, salutogene Arbeitsbedingungen hinwirken als auch um die Befähigung der Beschäftigten in den Unternehmen hinsichtlich deren individueller Kontrolle über die eigene Gesundheit zu erhöhen und dadurch den persönlichen Gesundheitsstatus zu fördern. Dabei wirken gerade Arbeitsmediziner und Betriebsärzten über den Arbeitsplatz hinausgehende Lebenswelten hinein.
Das Fachgebiet Arbeitsmedizin als präventivmedizinische Disziplin dient zudem als integrierende Schnittstelle zwischen pri-märpräventiver Gesundheitsförderung und ambulanter Primärversorgung, die für alle an Primärprävention und Primärversorgung beteiligten Gesundheitsexperten eine ko-ordinierende Plattform bietet [1]. Darüber hinaus ist der Arbeitsmediziner oder Betriebsarzt auch im Rahmen der arbeitsmedizinischen Vorsorge sowie im Bereich der berufsfördernden Rehabilitation und des betrieblichen Wiedereingliederungsmanagements nach schweren Erkrankungen gefordert, gemeinsam mit Arbeitnehmern und Arbeitgebern die bestmöglichen Lösungen zum Schutz der individuellen Arbeitsfähigkeit und bei der Wiederaufnahme einer Beschäftigung nach einer längeren Krankheitsphase zu finden. Insofern sollte im Rahmen des anstehenden parlamentarischen Gesetzgebungsverfahrens nochmals eingehend darüber reflektiert werden, wie die im Tätigkeitsfeld der Arbeitsmediziner und Betriebsärzte angelegten Schnittstel-len zwischen Aufgaben nach SGBV (Fokus: Primärprävention, Schadensverhütung), SGBVII (Fokus: Sekundärprävention, Schadensbegrenzung) oder SGBIX (Fokus: Tertiärprävention, Schadensrevision/berufliche Wiedereingliederung) noch stärker vernetzt werden könnten.
In gemeinsamen Projekten mit der Versorgungsforschung, Haus- und Fachärzten – siehe etwa Projekt „Ärzte und Betrieb als Kooperationspartner“ [2] – wurde bereits der Vorteil des unmittelbaren Zugangs von Arbeitsmedizinern und Betriebsärzten zu Adressaten zielgerichteter Präventionsaktivitäten aufgenommen und in ein System integrierter Versorgung mit niedergelassenen Vertragsärzten eingebettet. Diese Systematik steht beispielhaft für die zweifelsohne im deutschen Gesundheitssystem vorhandenen Synergiepotentiale. Aus der volkswirtschaftlichen Perspektive kann die betriebliche Gesundheitsförderung und Prävention nachhaltig zur Eindämmung steigender Gesundheitsausgaben und der Förderung der Beschäftigungsfähigkeit der Menschen beitragen [5].
Unabdingbar und ausdrücklich zu begrüßen ist, dass Präventionsprogramme der Krankenkassen einer Qualitätssicherung unterliegen sollen. Dies sollte aber nicht nur für die Programme der Krankenkassen, sondern für Maßnahmen aller an Prävention und Gesundheitsförderung beteiligten Akteure und insbesondere die gesamte Prä-ventionsstrategie selbstverständlich sein. Auch deren Finanzierung sollte mittelfristig als gesamtgesellschaftliche Aufgabe verstanden und strukturiert werden. In diesem Kontext darf zudem nicht vergessen werden: Wenn das Präventionsgesetz auch für verbeamtete Arbeitnehmerinnen und Ar-beitnehmer gelten und eine positive Wirkung entfalten soll, dann sind neben der Privaten Krankenversicherung (PKV) ebenfalls die Beihilfesysteme im Bund und den Bundesländern adäquat einzubeziehen.
Darüber hinaus muss allerdings auch klar sein, dass eine zieleffiziente Prävention nicht allein auf der Maßnahmenebene effizient sein kann. Entscheidend für das Gelingen einer nationalen Präventionsstra-tegie ist ein politischer Gestaltungswille, der die Menschen in einem chancengerech-ten Gesellschaftssystem befähigt, Verantwortung für ihre eigene Gesundheit und die ihrer Angehörigen zu tragen. Wie und ob die Zusammenarbeit aller Akteure unter Führung der BZgA gelingen kann, muss sich erweisen.
Die Deutsche Gesellschaft für Arbeitsmedizin und Umweltmedizin (DGAUM) ist davon überzeugt, mit den hier vorliegenden Kompetenzen u. a. im Rahmen der nationa-len Präventionskonferenz einen wesentlichen Beitrag zu einer zielgerichteten und effizienten gesamtgesellschaftlichen Präventionssystematik einbringen zu können. Darüber hinaus ist die DGAUM gemeinsam mit anderen wissenschaftlich-medizinischen Fachgesellschaften sehr gerne bereit, eine aktive Rolle zu übernehmen, insbesondere im Bereich der Qualitätssicherung und der Evidenzbasierung sowie der Zertifizierung von Angeboten und Leistungen im Rahmen der betrieblichen Gesundheitsförderung und des betrieblichen Gesundheitsmanagements.
Zusammenfassend sollten im weiteren Gesetzgebungsverfahren bzw. bei der Umsetzung des Gesetzes folgende Punkte berücksichtigt werden:
- 1. Lotsenfunktion der Arbeitsmediziner und Betriebsärzte an den Schnittstellen zwischen Aufgaben nach SGBV (Fokus: Primärprävention, Schadensverhütung), SGB VII (Fokus: Sekundärprävention, Schadensbegrenzung) oder SGBIX (Fo-kus: Tertiärprävention, Schadensrevision/berufliche Wiedereingliederung).
- 2. Eindeutige Regelung der Präventionsleistungen auch für verbeamtete Arbeit-nehmerinnen und Arbeitnehmer im Wege einer Beteiligung der PKV und der Beihilfesysteme im Bund und den Bundesländern.
- 3. Beteiligung der wissenschaftlichen Fach-gesellschaften am Prozess der vorge-schlagenen Qualitätssicherung und Zer-tifizierung von Angeboten und Leistun-gen im Rahmen der betrieblichen Gesundheitsförderung und des betriebli-chen Gesundheitsmanagements.
- 4. Stärkung des Verständnisses von Prävention und Gesundheitsförderung als gesamtgesellschaftliche Aufgabe.
Für den Vorstand der DGAUM:
Dr. med. Andreas Tautz, Prof. Dr. med. Dipl.-Ing. Stephan Letzel, Dr. phil. Thomas Nesseler, Prof. Dr. med. Hans Drexler
Literatur
[1] Letzel S, Stork J, Tautz A: 13 Thesen der Arbeits-medizin zu Stand und Entwicklungsbedarf von be-trieblicher Prävention und Gesundheitsförderung in Deutschland. Gesundheitswesen 2007; 69: 1–4.
[2] Pfaff H et al.: Abschlussbericht: Ärzte und Be-trieb als Kooperationspartner (ÄrBeK) (Download: http://www.bertelsmann-stiftung.de/cps/rde/xbcr/SID-0480995A-05498284/bst/xcms_bst_dms_29661_29662_2.pdf
[3] United Nations High-Level Meeting on Preven-tion of Non Communicable Diseases (NCD), New York; Sept. 2011
[4] The Global Economic Burden of Non-communi-cable Diseases – A report by the World Economic Forum and the Harvard School of Public Health, September 2011.
[5] BMAS (Hrsg.): Erhalt der Beschäftigungs-fähigkeit; Arbeitsmedizinische Empfehlung des Ausschusses für Arbeitsmedizin, 2013 (Download: http://www.bmas.de/SharedDocs/Downloads/DE/PDF-Publikationen-DinA4/a452-erhalt-beschaeftigungsfaehigkeit.pdf?__blob=publicationFile )
Den Wortlaut dieser Stellungnahme finden Sie zum Download ebenfalls auf der Homepage der DGAUM unter: https://www.dgaum.de/themen/praevention/
Ansprechpartner
Dr. med. Andreas Tautz
Chief Medical Officer
Konzerngesundheitsmanagement
Deutsche Post DHL, Zentrale
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Dr. phil. Thomas Nesseler
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